FISIOLOGÍA RESPIRATORIA 2: CIRCULACIÓN PULMONAR

El pulmón tiene doble circulación:

Circulación de bajo flujo y alta presión. - a través de las arterias bronquiales (ramas de la aorta torácica) transportan sangre oxigenada a los tejidos de soporte del pulmón como bronquios, tabiques. Representan cerca del 2% del gasto cardiaco y drenan directamente en las venas pulmonares.

Circulación de alto flujo y baja presión. - a través de las ramas de la arteria pulmonar, transporta sangre transporta sangre venosa a los alvéolos, son vasos con gran distensibilidad, drenan a través de las venas pulmonares en la aurícula izquierda.

Linfáticos. - comienzan el intersticio de los bronquiolos terminales se dirigen hacia el hilio pulmonar y drenan en el conducto torácico derecho.

Contenido:

1.    Presiones en el sistema pulmonar.

2.    Volumen sanguíneo de los pulmones.

3.    Flujo sanguíneo y su distribución en los pulmones.

4.    Dinámica del líquido capilar-intersticial en los pulmones.

1.- Presiones en el sistema pulmonar

Ventrículo derecho:

presión sistólica = 25mmHg; presión diastólica = 0-1mmHg

Arteria pulmonar:

P. sistólica = 25mmHg; P. diastólica = 8mmHg; PAM = 15mmHg

Capilar pulmonar: PAM=7mmHg.

2.- Volumen sanguíneo de los pulmones

El volumen de sangre de los pulmones es de:

Aproximadamente: 450ml

Esta cantidad puede aumentar o disminuir en situaciones fisiológicas o patológicas, por ejemplo: hemorragias o insuficiencia cardiaca izquierda.

3.- Flujo sanguíneo y su distribución en los pulmones

El flujo sanguíneo alveolar está determinado por el nivel de oxigeno:

El nivel de oxigeno alveolar regula el flujo sanguíneo, los vasos sanguíneos adyacentes al alvéolo sufren vasoconstricción con niveles de oxígeno bajo (contrario a los vasos sanguíneos sistémicos que sufren vasodilatación ante el oxígeno tisular bajo) esto es importante para que la sangre se distribuya a los alveolos mejor ventilados.

Efecto de la presión hidrostática sobre el flujo sanguíneo:

La presión de la sangre en los vasos sanguíneos (presión hidrostática) tiene un efecto directo sobre la presión arterial pulmonar, haciendo que en una persona en posición erguida la presión arterial en los ápices pulmonares sea 15mmHg menor que a nivel del corazón y en las bases pulmonares 8mmHg mayor.

Siempre que la presión arterial capilar sea mayor que la presión del aire alveolar (0cm H2O) habrá flujo sanguíneo. Por ello se pueden encontrar tres zonas de flujo sanguíneo pulmonar:

·         Zona 1: ausencia de flujo sanguíneo durante todas las fases del ciclo cardiaco (la presión capilar nunca aumenta por encima de la presión alveolar).

·         Zona 2: flujo sanguíneo intermitente (la presión capilar es mayor que la presión alveolar en sístole, pero no en diástole).

·         Zona 3: flujo sanguíneo continuo en todas las fases del ciclo cardiaco (la presión capilar es siempre mayor que la presión alveolar).

 

 

Para conocer acerca del origen cero de la presión alveolar ingresa a VENTILACIÓN PULMONAR

 

En condiciones normales en una persona en posición erguida los pulmones tienen flujo zona 2 y 3:

Zona 2 en los ápices. - Esto es porque la presión sistólica apical es de 10mmHg (25 – 15 = 10mmHg), pero la presión diastólica es de -7mmHg (8 – 15 = -7mmHg). La presión sanguínea en sístole es mayor que la presión cero alveolar y en diástole es menor que cero, por ello solo hay flujo sanguíneo durante la sístole.

Zona 3 en las bases. - la presión en las bases es siempre mayor que la presión cero alveolar en sístole (25 + 8 = 33mmHg) y en diástole (8 + 8 = 16mmHg), por ello hay un flujo sanguíneo continuo.

En una persona en decúbito dorsal los pulmones tienen flujo sanguíneo zona 3 incluyendo los ápices, porque no hay ninguna parte del pulmón que esté por encima del corazón.

4.- Dinámica del líquido capilar-intersticial en los pulmones

Las presiones en ambos lados de la membrana capilar están más o menos equilibradas:

Fuerzas que tienden a producir salida de líquido desde los capilares:

·         Presión capilar = 7mmHg

·         Presión coloidosmótica intersticial = 14mmHg

·         Presión negativa intersticial = 8mmHg

·         FUERZA TOTAL DE SALIDA = 29mmHg

Fuerzas que tienden absorción de líquido hacia los capilares:

·         Presión coloidosmótica del plasma = 28mmHg

·         FUERZA TOTAL DE ENTRADA = 28mmHg

Estas presiones generan un ligero flujo de líquido desde los capilares hacia el espacio intersticial, este exceso de líquido se reabsorbe a través de los VASOS LINFATICOS, así en condiciones normales los alvéolos se mantienen secos. 

 

IMPORTANTE! Una falla en la reabsorción de este exceso de líquido es uno de los factores del edema pulmonar.

Bibliografía:

Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica 13° Edición