ENFERMEDAD DEL CORONAVIRUS 2019 (COVID-19)

La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por un nuevo coronavirus conocido como síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y fue identificada por la OMS como una pandemia en marzo del 2020. Este virus surgió por primera vez en un grupo de pacientes con neumonía de causa desconocida en Wuhan, China en diciembre del 2019, y luego fue identificado como un nuevo coronavirus (nCoV).

Contenido:

1.      Epidemiología

2.      Etiología

3.      Transmisión y contagio

4.      Patogenia

5.      Manifestaciones clínicas

6.      Diagnostico

7.      Tratamiento

8.      Complicaciones

9.      Prevención

1.- Epidemiología

La COVID-19 fue notificada por primera vez el 31 de diciembre del 2019 en Wuhan, China (OMS). Como resultado de su rápida expansión a varios países de todo el mundo la OMS declara su cambio de estado de epidemia a pandemia el 11 de marzo del 2020. Se indica que el virus que causa esta enfermedad proviene de animales (zoonosis) comercializados en mercados de animales vivos en Wuhan.

Al 31 de agosto del 2020 se reportaron 25,118,689 casos confirmados con 844,312 muertes en todo el mundo (fuente: OMS). Siendo el continente americano el más afectado con 13,268,21684 casos confirmados, con Estados Unidos en primer lugar con 5,899,504 casos seguido por Brasil con 3,846,153 casos confirmados.

SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (SDRA)

 El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SDRA) es un cuadro clínico de disnea intensa de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan con insuficiencia respiratoria. En promedio 10% de todas las personas internadas en UTI tienen insuficiencia respiratoria aguda.

Contenido:

1.  Etiología

2.  Patogenia

3.  Manifestaciones clínicas

4.  Diagnóstico

5.  Tratamiento

6.  Pronóstico

1.- Etiología

La aparición de SDRA es causado por lesión alveolar difusa ya sea de forma directa o indirecta:

Trastornos vinculados con SDRA
Lesión directa	Lesión indirecta
Neumonía	Septicemia
Broncoaspiración	Traumatismo grave
Contusión pulmonar	Quemaduras
Ahogamiento	Sobredosis
Inhalación de tóxicos	Pancreatitis

La neumonía y la septicemia corresponden al 40-60% de los casos.

2.- Patogenia

El SDRA se caracteriza por 3 fases:

TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad pulmonar y sistémica causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis. Es una de las enfermedades más antiguas conocidas por los seres humanos y una causa principal de muerte en todo el mundo.

Contenido:

1.  Agente etiológico

2.  Transmisión y contagio

3.  Patogenia

4.  Tuberculosis extrapulmonar

5.  Manifestaciones clínicas

6.  Diagnostico

7.  Tratamiento

8.  Prevención

1.- Agente etiológico

Las micobacterias pertenecen a la familia Mycobacteriaceae. El complejo Mycobacterium tuberculosis comprenden las siguientes especies: Mycobacterium tuberculosis (más importante y frecuente en los seres humanos), M. bovis, M. africanum, M. caprae, M. microti, M. canetti, M. pinnipedii, M.mungi.

Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia estricta, bacilar no esporógena que mide 0.5-3µm. Este bacilo tiene la característica de no colorearse con facilidad y cuando lo hacen resisten la decoloración por el alcohol o los ácidos (ácido alcohol resistente). La resistencia a la coloración se debe principalmente a que posee en su pared celular una gran cantidad de ácidos micólicos (lípidos) que es la causa de la escasa permeabilidad.

NEUMOCONIOSIS

La neumoconiosis es un conjunto de enfermedades ocasionadas por la inhalación crónica de polvos minerales, partículas orgánicas, inorgánicas, humos y vapores químicos que se encuentran en el entorno laboral y ambiental.

Contenido:

1.  Clasificación

2.  Patogenia

3.  Asbestosis

4.  Silicosis

5.  Neumoconiosis de los mineros del carbón

6.  Bisinosis

7.  Pruebas de laboratorio

1.- Clasificación

AGENTE	ENFERMEDAD	EXPOSICIÓN
Polvos minerales
Asbesto	Asbestosis, fibrosis pleural, CA pulmonar, mesotelioma.	Minería, fabricación y extracción de aislamientos.
Sílice	Silicosis, fibrosis masiva progresiva, tuberculosis, CA pulmonar.	Minería, fundiciones, cortes de piedras.
Polvo de carbón	Antracosis, fibrosis masiva progresiva.	Minería del carbón.
Berilio	Beriliosis, granulomatosis por berilio.	Minería
Óxido de hierro	Siderosis	Soldaduras
Oxido de estaño	Estannosis	Minería
Polvos orgánicos
Algodón	Bisinosis, EPOC.	Fabricación textil.
Heno mohoso	Pulmón del granjero, asma, EPOC.	Granjeros
Bagazo	Bagazosis	Fabricación de papel.
Polvo de granos	Asma, EPOC.	Almacenes
Humos y vapores químicos
Dióxido de azufre, amoniaco, benceno	Asma, EPOC, SDRA, neumonitis química.	Exposición laboral.

Muchas de las enfermedades mencionadas en la tabla son poco frecuentes, por lo tanto, se presentarán solo algunas que causan fibrosis pulmonar.

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

La enfermedad pulmonar intersticial comprende un gran número de problemas heterogéneos con grados variables de inflamación y fibrosis donde el remodelado del espacio intersticial del parénquima pulmonar es el principal sitio de afección.

Contenido:

1.  Clasificación

2.  Patogenia

3.  Manifestaciones clínicas

4.  Diagnóstico

5.  Tratamiento

6.  Formas individuales de enfermedades intersticiales

1.- Clasificación

Un método clásico de dividir estas neumopatías es en causas conocidas y desconocidas. Las de causas conocidas están relacionadas a exposiciones laborales, medicamentos o secundarias a una enfermedad sistémica subyacente. Las de causas desconocidas comprenden trastornos raros y neumonía intersticial idiopática.

FIGURA 287-1 Clasificación de la enfermedad pulmonar intersticial (ILD) HARRISON, Principios de medicina interna 20°Edición Pág. 2000

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno que se caracteriza por obstrucción crónica del flujo de aire acompañado de síntomas respiratorios persistentes. La EPOC incluye enfisema (destrucción de los alvéolos pulmonares con agrandamiento del espacio aéreo, bronquitis crónica (tos y flema crónica) y enfermedad de las vías respiratoria pequeñas (estrechamiento bronquiolar).

Contenido:

1.  Factores de riesgo

2.  Fisiopatología

3.  Anatomía patológica

4.  Alteraciones fisiológicas

5.  Manifestaciones clínicas

6.  Diagnóstico

7.  Tratamiento

1.- Factores de riesgo

·      Tabaquismo con cigarrillos. - este tipo de tabaquismo es el principal factor de riesgo para desarrollar EPOC y predispone a una peor calidad de vida relacionada con la salud. Además, hay evidencias de relación dosis-respuesta con la intensidad del tabaquismo esto quiere decir que a mayor número de cajetillas-año peor pronóstico de EPOC (número de cajetillas por día multiplicada por el número total de años de tabaquismo). Por otro lado, el tabaquismo con puros y pipa se relaciona con menor intensidad de EPOC quizás por dosis más bajas de subproductos de tabaco inhalados.

·      Genética. - la deficiencia genética de α1 antitripsina (α₁AT) es un factor de riego probado que predispone a EPOC, una deficiencia grave de α1 antitripsina asociada a tabaquismo predispone a padecer EPOC a temprana edad.

·      Hiperreactividad de las vías respiratorias. - aunque esta es característica del asma puede presentarse en pacientes con EPOC quizás por un componente genético o puede presentarse una superposición asma-EPOC, ya que el asma es un factor de riesgo para EPOC.

·      Ocupación. - inhalación de polvo, humo, algodón o sustancias relacionadas con la minería del oro y especialmente del carbón predisponen al riesgo de enfisema, aunque es menos importante que el efecto del cigarro.

2.- Fisiopatología

Si bien no se han determinado los mecanismos biológicos precisos que provocan EPOC, se han identificado células, moléculas y vías a partir de estudios en células y modelos animales, se sabe mucho más acerca de los mecanismos que intervienen en el enfisema que de los que participan en la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y comprende una serie de eventos interrelacionados:

ASMA

El asma es un síndrome caracterizado por la obstrucción variable de las vías respiratorias. Esta obstrucción por lo regular es reversible, pero en algunas personas con asma crónica es irreversible.

Contenido:

1.  Factores de riesgo

2.  Factores desencadenantes

3.  Fisiopatología

4.  Remodelación de las vías respiratorias

5.  Manifestaciones clínicas

6.  Diagnóstico

7.  Tratamiento

8.  Asma aguda grave

1.- Factores de riesgo

Factores endógenos:

·      Predisposición genética. – se considera al asma como un trastorno poligénico, y que cada gen ejerce un efecto pequeño. Los datos más constantes asocian al asma con genes del cromosoma 5q que incluyen linfocitos T (Th2) e interleucinas.

·      Atopia. - es el principal factor de riesgo para padecer asma, los asmáticos por lo común padecen de otras enfermedades atópicas como rinitis alérgica (80%) o dermatitis atópica. La atopia es producto de la secreción de IgE especifica regida por mecanismos genéticos.

·      Infecciones. - las infecciones virales actúan como desencadenantes del asma, pero también pueden actuar como factor de riesgo. Se ha relacionado la infección en la lactancia por el virus sincitial respiratorio y la aparición del asma, además de algunas infecciones intestinales por parásitos, pero su mecanismo patogénico aún no está bien dilucidado.

·      Obesidad. - el asma es más común en personas con IMC>30, debido a factores mecánicos o presencia de adipocinas proinflamatorias.

GRIPE (INFLUENZA)

La gripe (influenza) es una enfermedad aguda de las vías respiratorias causada por la infección por el virus de la influenza que se acompaña de síntomas sistémicos.

Contenido:

1.  Etiología

2.  Clasificación

3.  Epidemiología

4.  Patogenia

5.  Manifestaciones clínicas

6.  Diagnóstico

7.  Tratamiento

8.  Profilaxis

1.- Etiología

El virus de la gripe pertenece a la familia Orthomyxoviridae. Presenta forma esférica de 80-120nm de diámetro y está formado por:

NEUMONÍA UNA VISIÓN INTEGRADA

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar, que a pesar de su morbilidad y mortalidad importante se la diagnostica y trata de modo equivocado.

Contenido:

1.    Clasificación

2.    Fisiopatología

3.    Patogenia

4.    Factores de riesgo

5.    Etiología

6.    Manifestaciones clínicas

7.    Diagnóstico

8.    Tratamiento

1.- Clasificación

Podemos clasificar la neumonía en 4 grupos de acuerdo a la situación clínica cuando no puede aislarse el patógeno (lo que es muy común), esto nos orientara en el tratamiento empírico:

1.  Neumonía adquirida en la comunidad (CAP)

2.  Neumonía de origen hospitalario (HAP)

3.  Neumonía por uso de ventilador mecánico (VAP)

4.  Neumonía asociada con la atención de la salud (HCAP)

2.- Fisiopatología

La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Se puede resumir en 4 etapas: