NEUMOCONIOSIS

La neumoconiosis es un conjunto de enfermedades ocasionadas por la inhalación crónica de polvos minerales, partículas orgánicas, inorgánicas, humos y vapores químicos que se encuentran en el entorno laboral y ambiental.

Contenido:

1.  Clasificación

2.  Patogenia

3.  Asbestosis

4.  Silicosis

5.  Neumoconiosis de los mineros del carbón

6.  Bisinosis

7.  Pruebas de laboratorio

1.- Clasificación

AGENTE	ENFERMEDAD	EXPOSICIÓN
Polvos minerales
Asbesto	Asbestosis, fibrosis pleural, CA pulmonar, mesotelioma.	Minería, fabricación y extracción de aislamientos.
Sílice	Silicosis, fibrosis masiva progresiva, tuberculosis, CA pulmonar.	Minería, fundiciones, cortes de piedras.
Polvo de carbón	Antracosis, fibrosis masiva progresiva.	Minería del carbón.
Berilio	Beriliosis, granulomatosis por berilio.	Minería
Óxido de hierro	Siderosis	Soldaduras
Oxido de estaño	Estannosis	Minería
Polvos orgánicos
Algodón	Bisinosis, EPOC.	Fabricación textil.
Heno mohoso	Pulmón del granjero, asma, EPOC.	Granjeros
Bagazo	Bagazosis	Fabricación de papel.
Polvo de granos	Asma, EPOC.	Almacenes
Humos y vapores químicos
Dióxido de azufre, amoniaco, benceno	Asma, EPOC, SDRA, neumonitis química.	Exposición laboral.

Muchas de las enfermedades mencionadas en la tabla son poco frecuentes, por lo tanto, se presentarán solo algunas que causan fibrosis pulmonar.

2.- Patogenia

El desarrollo de la neumoconiosis depende de:

1.  Cantidad de polvo. - está determinado por la concentración y duración de la exposición además de la efectividad de los mecanismos fisiológicos de limpieza.

2.  Tamaño de las partículas. - las partículas más peligrosas miden entre 1 a 5µm ya que estas son capaces de llegar a la porción respiratoria de los pulmones.

3.  Solubilidad de las partículas. - las más solubles causan inflamación aguda mientras que las menos solubles causan inflamación crónica debido a la activación del macrófago y posterior migración de los fibroblastos.

4.  Efectos añadidos. - el tabaquismo empeora los efectos de todos los polvos minerales inhalados especialmente el del asbesto.

3.- Asbestosis

Es una neumopatía fibrosante intersticial difusa que tiene relación directa con la intensidad y duración de la exposición a polvos de minerales de asbesto. Por lo general la exposición ha ocurrido por lo menos 10 años antes de la presentación de los síntomas. Se manifiesta en las radiografías por calcificación de la pleura parietal en la porción inferior de los campos pulmonares, opacidades lineales o reticulares, además en la TC de alta resolución líneas curvas subpleurales de 5-10cm paralelas a la superficie pleural:

Las manifestaciones clínicas, así como la espirometría revelan un patrón restrictivo (ver enfermedad pulmonar intersticial). Las complicaciones más graves relacionadas con la exposición al asbesto incluyen cáncer pulmonar y mesotelioma.

4.- Silicosis

Enfermedad pulmonar causada por la inhalación de dióxido de silicona cristalino (sílice) que se presenta tras décadas de exposición en forma de fibrosis nodular lentamente progresiva. La enfermedad es muy grave y avanza incluso si se interrumpe la exposición al contaminante.

Se caracteriza por la presencia en la radiografía de opacidades redondeadas en lóbulos superiores de los pulmones (silicosis simple) y en ganglios hiliares se observa una imagen en cáscaras de huevo (calcio que rodea una zona no calcificada), la coalescencia de estos nódulos fibróticos forma tumoraciones irregulares (silicosis complicada), cuando estos tumores aumentan de tamaño se aplica el termino fibrosis masiva progresiva (PMF). En la TC aparece una imagen característica que se conoce como pavimento loco por engrosamiento de los tabiques intra e interlobulillares:

Debido a que la sílice afecta la función de los macrófagos alveolares estos pacientes son propensos a infecciones por Mycobacterium tuberculosis, micobacterias atípicas y hongos. Además, hay suficientes datos para considerar el silicio como un probable carcinógeno pulmonar.

5.- Neumoconiosis de los mineros del carbón

Es una enfermedad causada por la inhalación de partículas de carbón y otras formas mixtas de polvo. Con la exposición prolongada al polvo de carbón (15-20 años) en la radiografía se evidencia opacidades redondeadas en lóbulos superiores de los pulmones (forma simple) similar a la silicosis que por lo general no altera la funcionalidad pulmonar. En la forma complicada aparecen nódulos con diámetro mayor a 1 cm que al igual que la silicosis avanza con fibrosis masiva progresiva que se acompaña de alteraciones severas en la funcionalidad pulmonar.

6.- Bisinosis

Síndrome similar al asma secundario a la exposición laboral al polvo de algodón (lino, cáñamo o yute). Se caracteriza clínicamente por sensación de opresión torácica ocasional a finales del primer día laboral de la semana (opresión pectoral del lunes). En la exposición crónica (después de 10 años) existe mayor probabilidad de presentar EPOC.

7.- Pruebas de laboratorios

La exposición a polvos inorgánicos y orgánicos pueden producir neumopatía intersticial que manifiesta un patrón restrictivo. Además, los polvos orgánicos y sustancias químicas pueden producir neumopatía obstructiva que manifiesta un patrón obstructivo. Los estudios diagnósticos que se pueden realizar además de una anamnesis detallada y el examen físico son:

·      Espirometría

·      Radiografía de tórax

·      Tomografía computarizada de alta resolución

·      Medición de IgE

·      Biopsia pulmonar

·      Cirugía toracoscópica

Bibliografía

Harrison, Principios de medicina interna 20° Edición.

Robbins Y Cotran, Patología estructural y funcional 9° Edición.